近期国内各地疫情独立性高、涉及范围广、感染人数多、溯源难度大，是进入疫情常态化防控时代后形势最为严峻的一次。

撰文|凌骏

来源|“医学界”公众号

据国家卫健委消息，3月6日，中国大陆地区新增本土新冠肺炎确诊病例214例，无症状感染者312例，涉及全国14省。

过去7天，大陆地区已累计通报1447例新冠感染者（扣除无症状转确诊重复计算），各地疫情独立性高、涉及范围广、感染人数多、溯源难度大，是进入疫情常态化防控时代后形势最为严峻的一次。

无症状感染者增多，好事？坏事？

无症状感染者人数多，是本轮疫情最为显著的特点。

3月6日：

青岛市，新增46例确诊患者，117例无症状感染者；

东莞市，新增50例确诊患者，103例无症状感染者；

上海市，新增3例确诊患者，45例无症状感染者。

青岛市、上海市接连发言称，这与奥密克戎变异株毒力减弱的自身特点，以及与规模人群免疫接种有关，感染者症状较轻。

而在“动态清零”的防疫政策下，这种特性或是一把“双刃剑”。

首先是症状方面。由于毒力下降，感染死亡数也走低。以已基本完全放开的英国为例。根据英国政府不完全统计，2月28日至3月4日，累计报告674例死亡病例。英国采用的是检测呈阳性后28天的死亡数据，由此倒推，与死亡数相对应的累计感染人数约60万人。

由于检测并未完全覆盖100%的人群，英国新冠病毒感染病死率低于0.1%，基本等同于季节性流感的病死率。当然，低死亡数的另一部分原因，是英国较高的疫苗接种率和感染后获得性免疫人群数。

但对于防控来说，症状较轻也间接导致了发热门诊等第一道防线的哨点作用降低。

上海市卫健委主任邬惊雷在3月6日的疫情防控发布会上解释，无症状感染者，也就是临床上没有症状，没有咽痛、发烧、乏力、干咳、嗅觉减退等症状和体征。

3月6日上海疫情防控发布会

过去7天，大陆地区累计报告无症状感染者多达695例，目前仅有27例转为确诊病例。上海，从3月1日起，累计报告了109例无症状，截至3月7日，根据上海卫健委公布的信息，目前没有一例无症状感染者转为确诊病例。

病毒学专家常荣山此前告诉“医学界”，此外，由于症状较轻，部分感染Omicron的即便出现轻微症状，但由于病情尚可控制，有些人不会第一时间想到去医院检测。其中的时间差，很容易造成病毒的传播。

疫情源头在哪？

本轮疫情的另一大特点是各地疫情溯源难度极大，不仅城市与城市之间的关联尚未完全厘清，城市内部的关联病例也存在不确定性。

东莞市，3月1日的疫情防控新闻发布会称，市内疫情呈现多点散发、局部聚集态势。同时，周边城市疫情仍在持续发展，叠加我市人口密集、防倒灌、防外溢的双重压力大。

青岛市，黄岛区疫情已明确为外地带有奥密克戎病毒的物品所致。而莱西市（青岛市代管）疫情源头仍不明朗。根据官方通报，和黄岛病例没有关联，也排除了青岛定点医院、隔离点病例关联的可能。同时基本可以排除了省外确诊病例和境外输入病例关联的可能。

上海市的疫情目前涉及嘉定区、闵行区、松江区、宝山区、普陀区、徐汇区、浦东新区、奉贤区、黄浦区、静安区，是过去1年来疫情在上海市内波及范围最广的一次。目前溯源工作仍在进行。

常荣山认为，无论是“物传人”还是“人传人”，最大的不确定性主要来自“外防输入”。

3月1日以来，广东省累计报告境外输入新冠肺炎感染者超600例，上海市接近300例。广东省因为香港感染人数飙升，疫情外溢到紧邻的深圳等地。上海，3月6日通报的48例境外输入病例中，41例来自香港地区。

尽管入境隔离政策极其严格，但常荣山认为，隔离酒店并不是为“隔离”而建设的，包括通风和下水等系统，随着隔离人数压力剧增，有可能出现隔离酒店内交叉感染的情况。”

“比如有人在隔离最后几天感染了，但暂时还检测不出。随着隔离期结束，病毒有可能被带到外面。”常荣山说，“就算还有闭环转运、居家监测等管理措施，‘防扩散’也很难做到长期严丝合缝。”

张文宏称：防疫的底线是

不出现疫情规模性反弹

随着“动态清零”难度越来越大，是否要渐进式地逐步放开疫情防控，成为大家最关注的话题。

香港地区和英国的对比或能提供一定参考。

2020年，香港地区65岁以上老人占人口比例，和英国差不多。

根据OurWorldInData，已完成两剂疫苗接种（或加强针）的比例，香港地区为69.5%，英国为73%。但低迷的老年人疫苗接种率让香港地区本轮疫情死亡率保持高位。

3月5日，香港传染病医生欧家荣公开表示，第五波疫情累计死亡1,561人，死亡率0.36%，其中60岁以上死亡人口占近9成。

从全人群看，完成两剂疫苗接种的死亡率为0.04%，而沒有接种疫苗者的死亡率为1.25%。在80岁或以上人口中，未完成疫苗接种的人死亡率高达8.61%；若接种两剂疫苗，死亡率仅为1.57%。

此外，英国的特殊性还在于其拥有感染后获得性免疫的人群比例极大。根据英国卫生安全局（UKHSA）此前发布的数据，英国各地区拥有新冠抗体的人口比例高达96%以上。常荣山认为，针对奥密克戎毒株，感染后获得的抗体提供的保护力可能强于疫苗接种。

再者，医疗挤兑也将影响感染后的结果。近一周，香港地区的新增感染人数几乎和英国持平，但英国人口是香港的10倍有余，土地面积更是香港的200倍。

反观中国大陆，虽然近1年多来疫情持续零星散发，但鲜见死亡病例。原因除了不断攀升的疫苗接种率，也在于新增病例数并没有突破医疗机构现有的救治能力。

但“口子”一旦打开，感染人数剧增，现有的疫苗效力如何？医疗资源能否让疫情态势维持在可控水准？目前恐怕很难说清。归根结底，随着奥密克戎毒株越来越防不胜防，未来防疫该如何在“放松防控”和“过度防控”中找到平衡点至关重要。

在近日上海举办的一场卫生政策会议上，有专家认为，“清零政策”是否要取消，一定要计算“成本”和“收益”。目前来说，清零的“收益”是大于“成本”的，但如果今后疫苗效力能进一步提高，抗病毒药物能普及，加上病毒毒力下降，各国陆续打开国门，我们是否还要“关”着，还有待更多科学数据来分析。

3月7日，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏医生发微博称，无论我们采取的是清零政策、动态清零政策、精准动态清零政策、逐步动态开放的政策，底线是疫情不出现规模性反弹。

“抗击疫情到了新的阶段，既要避免一刀切，也不能发生“规模性的疫情反弹”失控，期间衡量的主要标准是抗疫的成本效益，如何既达到抗疫的工作目标，又不要盲目一刀切，以牺牲正常生活为代价达到所谓的清零目的。”张文宏医生写道。

参考资料：

1.長者死亡率高，從速接種疫苗，https://www.news.gov.hk/chi/2022/03/20220305/20220305_172913_188.html

来源：医学界

责编：郑华菊

校对：臧恒佳

制版：薛娇

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