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曲美他嗪可作为心绞痛的辅助治疗药物

北京冬奥会女子花样滑冰短节目落下帷幕，来自俄罗斯的热门夺冠选手瓦利耶娃却身陷禁药风波。在先前瓦利耶娃参加的花样滑冰团体赛中，俄罗斯队获得金牌，随后颁奖仪式却被推迟，原因是在去年12月25日，她在接受俄罗斯反兴奋剂机构药检时，被查出曲美他嗪为阳性，随后被俄罗斯反兴奋剂机构临时禁赛，但在瓦利耶娃提出申诉后，她又被允许参加北京冬奥会。

兴奋剂疑云

曲美他嗪不是第一次作为兴奋剂进入大众视野。2014年我国游泳运动员孙杨的“禁药风波“中，所涉及的就是曲美他嗪。据媒体报道，孙杨是因”大量训练后偶尔出现胸闷，心悸不适，而被诊断为‘心肌炎‘“，因此服用盐酸曲美他嗪片治疗。

竞技体育发展到今天，国际反兴奋剂机构（WADA）纳入的禁药名单也是不断更新的，兴奋剂不仅包括刺激肌肉生长、增加爆发力的药物，也包括增强耐力、麻醉镇定等10大类物质，有些兴奋剂同时也是疾病治疗用药，如某些感冒药中的麻黄碱和咖啡因就是具有代表性的兴奋剂。

曲美他嗪是一种抗心绞痛药物，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，在心肌缺血缺氧时起到既提供能量又不消耗氧气的作用，在临床上可以帮助缓解暂时性心肌缺血而造成的心绞痛。

这样的特点也它被一些别有用心之人运用到竞技比赛，服用曲美他嗪后可以让人以更少的血量和氧气获得更高的能量补充，即被用来作为提高耐力的心脏增强剂，因此被国际反兴奋剂机构（WADA）列为禁药。

曲美他嗪是2014年1月以来被国际反兴奋剂机构列为禁药名单中的，2015年已经升级为S4.5类，即在比赛期间及平时训练中都被禁止服用。孙杨在申诉时表示，队内未及时更新禁药名单，因此未停止服用该药，事后孙杨遭禁赛3个月处罚，同时取消他在全国游泳冠军赛上的1500米冠军。

在本次冬奥会瓦利耶娃的兴奋剂事件中，还有一个疑点就是，目前曲美他嗪没有任何青少年用药的临床证据，瓦利耶娃才15岁，不会有医生随意给她开具包含该药的处方，如果是用来治疗心脏疾病显得有些蹊跷。对于事实真相，国际奥委会表示，事件仍在调查中，不易披露更多细节。

曲美他嗪可作心绞痛二线治疗

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血与缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛。

2000年，曲美他嗪在我国上市，批准的适应证为：（1）心绞痛发作的预防性治疗；（2）眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。2014年8月，国家食品药品监督管理总局发布曲美他嗪引起运动障碍等安全性风险的提示，建议曲美他嗪不再用于耳鸣、眩晕的治疗。

不过，曲美他嗪并不是治疗心绞痛的一线药物，欧盟人用医学制品委员会（CHMP）评估其可作为一种附加治疗药与一线抗心绞痛药物联合使用，用于一线抗心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛的治疗，不稳定型心绞痛或心肌梗死的初始治疗均不适用。

当心绞痛急性发作时，一线治疗为硝酸酯类药物，常见的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。其中硝酸甘油是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药，使用方式为硝酸甘油舌下含服1片，可每5分钟重复一次。如15分钟内给药3片症状仍未缓解应警惕心肌梗死，需立即拨打120急救。

总而言之，曲美他嗪可作为营养心肌药物用于心绞痛治疗，在临床使用十分广泛。在使用时，还应密切关注曲美他嗪导致的帕金森症状、步态不稳、不安腿综合征、其他相关运动障碍以及粒细胞缺少症、血小板减少症、血小板减少性紫癜、肝炎等不良反应，老年人在使用时需尤其注意，应定期进行检查。

参考文献：

[1]国际检查机构发布俄奥花滑名将"涉禁药声明".观察者网

[2]药品不良反应信息通报（第62期） 限制曲美他嗪适应症并警惕其引起的运动障碍等安全性风险(ZTZL-2014-10223)

[3]冠心病合理用药指南（第二版）

本文来源：医学界心血管频道

本文作者：皮蛋瘦肉粥

本文审核：赵洁慧

责任编辑：袁雪晴 章丽

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