原标题：重视风湿性疾病患者“达标治疗”

　　在很多人印象中，“风湿”就是刮风下雨变天时，身体产生不适的病。然而，风湿免疫疾病在临床上却并非如此——它包含200余种疾病，常见的有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、痛风等。

　　中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰坦言，公众对该病的知晓率低、就诊率低、治疗率低，面对200余种风湿性疾病，早诊早治、达标治疗十分重要。

　　全国仅有6000多名专科医生

　　我国风湿免疫疾病患者目前达2亿多人，而临床专科医师仅6000余人。曾小峰表示：“随着人们健康意识提升与诊疗技术进步，风湿病患者就诊率近年来越来越高，但‘缺医’问题仍是风湿界面临的最大困境。”而医院的科室设置对学科发展也并无优势：全国2427家三级医院中，设立独立风湿免疫专科的仅770家。在曾小峰看来，风湿病患者只有在专业科室早诊早治，规范化治疗，病情才能得以有效缓解。

　　在国家卫生健康委的大力支持下，《综合医院风湿免疫科学科建设与管理指南（试行）》《综合医院风湿免疫科基本标准（试行）》征求意见函已陆续下发，设立风湿免疫专科的医院会越来越多。通过积极推动，“一市一科一中心”计划也已取得丰硕成果，目前设立风湿免疫科室的医院与2015年相比有了近两倍的增长。

　　“我们将在1657家三级医院设立独立科室，培养1万余名专科医生，力争让患者足不出县就能得到专业治疗。”曾小峰说。

　　超半数患者治疗不规范

　　四川大学华西医院风湿免疫科主任刘毅介绍，风湿性疾病中最常见的类风湿关节炎（简称“类风关”）是一种慢性、炎症性的自身免疫类系统疾病。患者的免疫系统错误地将自身正常组织当作威胁展开攻击，引发一系列炎症反应，病情如果得不到有效控制，会最终失去功能导致残疾。

　　山东枣庄市红十字会常务副会长王凌介绍，中国首个全国范围多中心、前瞻性类风关直报项目的调研最新结果显示，我国类风关患者具有以下特点：

　　一是患者群体庞大，疾病认知程度不够。我国约有500万例类风关患者，普遍存在知晓率低、就诊率低、治疗率低的“三低状况”。二是致残率高，类风关患者两年致残率达50％，3年致残率达70％。三是规范治疗率低，仅有不到44％的患者得到了比较规范的治疗，缓解率仅有17.7％。

　　究其原因，这与“缺医少药”分不开，更与患者对疾病缺乏了解，治疗依从性差有很大关系。刘毅认为：“风湿病往往需要终身服药，但很多患者太过着急，吃了几天药感觉没效果就随意换药，甚至放弃正规治疗，不仅治不好，还耽误了正规就诊时机。”

　　还有一个原因是患者年均总体经济负担超过15万元，远高于其他常见慢性疾病。曾小峰呼吁，国家应尽早将相关有效药物纳入医保，以惠及更多患者。

　　“风湿免疫性疾病可以发生在生命的全周期，早诊早治对儿童患者更为重要。”北京儿童医院风湿免疫科主任李彩凤表示：“儿童风湿免疫科‘缺医少药’的局面比起成人更为严峻，全国仅有几十家医院设立了儿童风湿免疫专科。”李彩凤呼吁，全社会应提高对儿童风湿免疫性疾病的关注，加大医生培养和创新药物研发力度，让儿童患者尽早得到合适治疗。

　　风湿病重在早诊早治早达标

　　“类风关的最早症状是关节症状，包括肿胀、疼痛、活动受限以及晨僵。”北京大学人民医院风湿免疫科主任医师苏茵提示，手掌和手指之间的掌指关节，以及腕关节，这些都是早期类风关易发的部位；一些大的部位也有发病可能，当患者出现一个以上的关节肿胀就需要就医。

　　“如果疼痛症状超过6个星期，病人就很可能患有类风关。”北京协和医院风湿免疫科田新平教授提示。尽管类风关早期隐匿性强，但也有蛛丝马迹可寻。比如，晨僵就是一个典型症状，但不是所有晨僵都与类风关有关。患者早晨起床时，关节会出现僵硬的表现，叫作晨僵。“如果只是僵一会儿，活动一下就改善了，不算是类风关的表现；如果晨僵超过30分钟，乃至一个上午，这才是典型的类风关表现。”

　　“《中国类风湿关节炎诊疗指南》提出要‘达标治疗’，尽早控制病情发展。很多证据显示，患者如果早期达标治疗，其愈后获益较大。”广东省人民医院风湿科主任张晓指出，以前的相关生物制剂因为需要注射治疗，降低了患者依从性；现在有了创新型口服靶向合成抗风湿药，这为达标治疗提供了更好可能。但很多患者服药后病情仍无缓解，实际上就是没有达标。建议患者坚持一种治疗方案3个月后由医生开展评估，如果疗效不好，就要考虑更换方案，直到治疗有效。