| 来信情况 | |||||
| 信件标题： | 不当新生儿一回事 | ||||
| 来 信 人： | 熊传优 | 来信日期： | 2020-08-28 | 信件编号： | 202008280652578937 |
| 信件内容： | 产妇产前一切检查正常，顺产时男婴窒息，院方没态度不当一回事，望贵领导为百姓申冤给个说法。 | ||||
| 办理情况 | |
| 办理进度： | 处理单位：卫健局 处理时间：2020-08-31 处理状态： 已转交到县医院 部门处理， 于 2020-09-07 之前处理完 |
| 答复内容： | |
| 办理情况 | |
| 办理进度： | 处理单位：县医院 处理时间：2020-09-01 处理状态： 处理完 |
| 答复内容： | 尊敬的熊传优先生： 您反映医院没帮新生儿当回事的诉求问题，我院已于2020年8月25日收悉，现对您反映的问题答复如下： 一、反映的主要问题和诉求 熊传优先生您反映8月24日您夫人邓雅琴孕35+2周在宁化县总医院产科临盆，所有指标正常的情况下顺产，不幸的是孩子顺产时窒息，经过2小时抢救心脏才复苏，但不幸的是傍晚还是走了，经过四五个小时乙方既没派代表出来和家属沟通事故的原因，打医院投诉电话没人接。护士骗您签孩子自行领走的字，并叫您抱走。希望有关部门核实处理。 二、调查情况 针对熊传优先生所反映的问题，我院进行认真细致的调查，调查情况如下： 孕妇邓雅琴，女，30岁，末次月经：2019年12月18日，预产期：2020年09月25日，整个孕期在宁化县总医院门诊产检7次，宁化县妇幼保健院产检2次，孕10+5周阴道少量出血，予黄体保胎治疗；孕早期NT检查：1.7mm，孕中期唐氏筛查：低风险；孕妇自诉系统排畸彩超未见明显异常(未见报告单)；孕24+周糖耐量试验正常；孕30+周产检时双下肢水肿明显，查尿蛋白（-）；2020年08月18日孕34+3周产检，测血压125/87 mmHg，诉偶有头晕不适，无头痛，眼花。24小时动态血压:全天平均血压132/75mmHg，白昼平均血压137/77mmHg，夜间平均血压123/73mmHg;门诊因“妊娠期高血压待排”，孕晚期体重、腹围、宫高增长幅度较大，收住宁化县总医院产科监测评估母胎情况，入院后监测血压正常，监测尿蛋白阴性，彩超示:羊水过多。餐后血糖高，经饮食运动指导，并告知羊水过多可能出现的并发症，8月20日予出院并嘱在我院门诊继续监测管理。08月20日宁化县总医院24小时尿蛋白测定回报：0.17g/24h，排除子痫前期。 孕妇邓雅琴因“停经35+2周，发现血压轻度增高6天，阴道少许流血2小时余。”于2020年8月23日14:28就诊宁化县总医院产科病房。查体：血压125/72mmHg，P96次/分，T36.5℃，体重70kg，产科检查：宫高P+36cm，腹围103cm，胎位LOA，胎心136次/分，先露头，浮，未扪及宫缩，阴道指诊：宫口未开，未见明显出血，先露S-3，胎膜未破。辅助检查：胎心监护：NST 正常。拟诊：1.先兆早产；2.妊娠期轻高血压；3.羊水过多；4.G4P1孕35+2周宫内妊娠 LOA。处理：1.建议收住产科观察以便及时发现早产临产；2.告知：先兆早产可能进展为早产临产致早产可能，并告知35周后胎儿发育趋于成熟，早产儿成活率较高，但考虑现仍未达37周，不排除早产儿尚存在各器官发育不成熟，导致早产儿变症快，出现不良结局，建议住院观察，孕妇及其丈夫表示理解，丈夫表示以孕妇意见为主，孕妇回答家住宁阳御景8号楼，就诊方便，离医院很近，强烈拒绝住院，并表示有腹痛、阴道流水等不适就及时就诊，孕妇邓雅琴8月23日15:24在门诊病历上签署“已知早产风险，拒绝住院”并签名。 2020年8月24日孕妇邓雅琴凌晨5点起出现下腹不适，06:00有宫缩，08:00以停经35+2周，自觉下腹规律性阵痛1+小时，无阴道流水，就诊宁化县总医院，08:35门诊拟“1.早产临产；2.妊娠期轻度高血压；3.羊水过多；4.G4P1孕35+2周宫内妊娠ROA”收住宁化县总医院产科。 孕妇既往有不良孕产个人史。 入院一般查体无明显异常。腹膨隆起大于同期孕周。 专科情况：腹围103cm，宫高37cm，胎位ROA，胎心133次/分，先露头，未入盆，有宫缩，阴道指诊：阴道畅，宫颈光滑，宫口开3cm，宫颈居中，质软，先露头，S-4水囊突，胎膜未破。 入院后完善相关检查。入院诊断:1.早产临产；2.妊娠期轻度高血压；3.羊水过多；4.脐带绕颈；5.G4P1孕35+2周宫内妊娠ROA。入院后值班医生将早产临产、羊水过多等病情以书面形式与孕妇及家属沟通，告知早产儿相关并发症以及羊水过多在分娩过程中的风险，同时不排除有新生儿发育异常的可能。 孕妇入院时宫口3cm，水囊突，产程进展顺利，于2020年8月24日11：55顺娩一早产儿，出生时羊水清，体重2400g， Apgar评分一分钟评3，五分钟评4，十分钟评 5，。 主要抢救过程：早产儿出生前己做好充分物品准备，并通知新生儿科、麻醉科医师到场。早产儿于11：55顺产出生，羊水清，肤色红润，肌张力低，断脐，放置辐射台保暖、摆正体位、清理呼吸道、擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，新生儿无呼吸，心率102次/分，立即给予正压人工呼吸(使用T组合复苏器，氧浓度21％)，同时心电监护，监测脉氧，30秒后，脉氧无改善，胸廓无起伏，无呼吸，心率104次/分，再次摆正体位，检查面罩无破损，吸出口腔少许分泌物，调整氧浓度40％，继续正压人工呼吸，30秒(新生儿出生后1分30秒)，心率减慢，54次/分，脉氧无改善，无呼吸，麻醉师立即给予气管插管，气管插管失败，继续正压通气+胸外按压，调整氧浓度100％。30秒症状无改善，心率52次/分，予1:10000肾上腺素0.5ml脐静脉注射，继续正压通气+胸外按压，3分钟后心率仍小于60次/分，无呼吸，再次予1：10000肾上腺素0.5ml脐静脉注射，12:05评估早产儿心率113次/分,肤色紫，停胸外按压，呼吸不规则表浅，肌张力低，继续正压人工呼吸，建立静脉通道，12:10早产儿皮肤红润，12:22静脉通路开通，予生理盐水25ml静脉注射。早产儿血氧饱和度不稳定，需长时间正压给氧，12:25再次气管插管，气管插管成功，继续正压给氧(100％氧浓度)，12:37心率157次/分，血氧饱和度93％，呼吸42次/分，不规则表浅，改常压给氧(均使用T组合复苏器)，12:40心率149次/分，血氧饱和度68％，继续正压人工呼吸，12:50心率157次/分，血氧饱和度94％，改常压给氧(使用T组合复苏器)，13:15早产儿心率157次/分，血氧饱和度93％，呼吸44次/分，13:20由产科及NICU医护人员用CPAP转运车转入NICU。新生儿Apga评分3, -4, -5,。 患儿在转至NICU途中（耗时数分钟），面色渐差、经皮血氧饱和度稍下降，转至NICU时查体：T：36.4℃，P:165次/分，R:75次/分，W:2.4Kg，指脉氧72％，神志不清，无反应，无哭声，呼吸浅促，肌张力无，全身皮肤及面色、口唇青紫，全身皮肤见散在出血点，双肺呼吸音粗，闻及干湿性啰音，四肢肌张力无，拥抱反射、觅食反射、吸吮反射未引出。转入NICU后立即予病危通知，心电监护，置辐射抢救床，保暖、摆正体温、清理呼吸道、转运车CPAP呼吸改科曼呼吸机CPAP模式下正压通气，予酚磺乙胺、维生素K1止血，甘露醇降颅压，氨溴索促进肺表面活性物质形成，头孢美唑预防感染及其他对症等处理。（入院后即与家属沟通：因病情危重，告知相关风险及转归，考虑到目前转院风险大，家属要求暂不转院，在我院NICU先行抢救）。入院后查血气分析回报：PH值7.049，动脉血二氧化碳分压79.0(mmHg)，氧分压45.4（mmHg），乳酸2.6(mmol/L)，实际剩余碱-13.9(mmol/L)，实际碳酸氢根20.8(mmol/L)，体温36.5(℃)，吸入氧浓度60.0(％)，肺泡动脉氧分压差253.6(mmHg)，继续CPAP正压通气，加用碳酸氢钠纠酸处理。 17:27患儿在CPAP给氧下，氧浓度60％，经皮血氧饱和度仍维持在60-90％，呼吸浅促，心率波动于150次/分左右，病情危重，且无明显改善，与家属沟通后，虽考虑风险巨大，家属仍要求转上级医院进一步诊治，予转院。患儿于17:45在使用转运呼吸机转运途中突然出现全身皮肤及口周紫绀，经皮血氧饱和度降至50％以下，无哭声，呼吸浅促，心率持续下降，无肌张力，先后予正压通气、胸外按压，1:10000肾上腺素0.025mg静脉注射等处理，患儿经皮血氧饱和度上升80％左右，心率波动于120次/分左右，转回宁化县总医院NICU继续治疗。18:20患儿病情仍无好转，再次将病情及预后与家属沟通，表示知情理解，家属考虑到患儿病情危重及可能出现严重后遗症等问题，决定放弃抢救，并签字，予办理自动出院。患儿于19:00左右临床死亡。 三、处理情况 患方认为医方未详细告知患儿家属早产的严重后果及未及时将孕妇转诊至上级医院。宁化县总医院医疗设备与医疗技术水平不能满足救治早产新生儿。院部领导高度重视此事件，分别于2020年8月25日、26日召集医患双方就患方提出的疑问作出详细解释。 8月18日医患沟通记录单经管医师已告知孕妇羊水过多及妊娠期轻度高血压等风险，孕妇邓雅琴表示已知风险，要求继续观察，并签字。8月23日产科接诊医师已告知早产风险，建议住院观察，但孕妇邓雅琴拒绝住院，并在门诊病历上签字。8月24日医患沟通记录单经管医师再次告知孕妇早产及其他并发症相关风险，孕妇邓雅琴表示已知风险，要求试产，并签字。8月24日05：00起孕妇邓雅琴出现不适，06:00感觉有宫缩，未遵医嘱及时就诊宁化县总医院产科。08:35入住宁化县总医院产科，宫口开3cm,水囊突，产程已进入活跃期，此时转诊孕妇有途中分娩可能，母胎危险极大。宁化县总医院为二级综合性医院，医务人员在诊疗活动已尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务。我院认为医务人员在孕妇邓雅琴诊疗过程及新生儿抢救过程中，诊疗行为规范。宁化县总医院建议患方家属尸检及基因检测以明确死因。 宁化县总医院 2020年9月1日 |